+7 (800) 500 59 58 Связаться с нами
+7 (800) 500 59 58 Что такое аутизм?
Аутизм. Аутизм у детей. Признаки и симптомы аутизма (РАС). Диагностика и лечение.
Аутизм у детей
Аутизм у детей

Аутизм, или расстройства аутистического спектра (РАС)нарушение развития нервной системы, характеризующееся трудностями в социальном взаимодействии, вербальном и невербальном общении, а также наличием повторяющегося поведения, ограниченных интересов, гипер- или гипочувствительность к сенсорным стимулам, а также настойчивое стремление к одинаковости или строгому соблюдению распорядка. Эти расстройства проявляются, главным образом, нарушениями в двух сферах:

  1. Трудности с социальным взаимодействием и общением (Сниженная способность инициировать и поддерживать социальное взаимодействие и социальную коммуникацию),
  2. Ограниченные, повторяющиеся и негибкие модели поведения и интересов.

Аутизм (РАС) встречается во всех расовых, этнических и социально-экономических группах. У мальчиков аутизм встречается в 4 раза чаще, чем у девочек.

Для РАС характерно сохранение аномалий социального функционирования и особенностей поведения на протяжении всей жизни, хотя по мере взросления и обучения некоторые симптомы аутизма могут улучшаться. Согласно исследованиям, с взрослением у 93% людей с РАС происходит прирост навыков.

В МКБ 11 РАС отнесено к разделу “Нарушения психического /нервного развития” и разделяется по разным кодам в зависимости от нарушений интеллектуального развития и нарушений функционального языка. 

Степень тяжести симптомов аутизма может отличаться в каждом конкретном случае. У некоторых людей с РАС нет нарушений интеллектуального развития и функционального языка, но они могут испытывают серьезные трудности в социальном взаимодействии и поддержании функциональных форм поведения. У других, расстройство аутистического спектра может сочетаться и с интеллектуальной недостаточностью и с нарушениями речи.

Признаки и симптомы аутизма у детей

Признаки аутизма
Признаки аутизма

Иногда детей с аутизмом сравнивают со снежинками, потому что каждый из них уникален и значительно отличается от других набором симптомов и трудностей, с которыми сталкивается. Однако, можно выделить общие для большинства признаки и черты расстройства аутистического спектра:

  • Ребёнок с аутизмом избегает, не поддерживает или поддерживает избирательно зрительный контакт с окружающими. 
  • К 9 месяцам не реагирует на призыв по имени.
  • К 12 месяцам не играет в простые интерактивные игры. Предпочитает использовать предметы и игрушки необычным образом: крутит, вертит, щупает, нюхает.
  • К 12 месяцам почти нет невербального общения (не использует жесты, не кивает, соглашаясь, не мотает головой, отказываясь).
  • К 18 месяцам нет эмоционального обмена и совместного внимания со взрослыми  (не указывает на заинтересовавшие его предметы пальцем, пытаясь привлечь внимание окружающих).
  • К 2 годам не замечает, когда другие обижаются или расстраиваются,
  • К 2 годам почти нет функциональной речи (не может словами попросить то, что ему надо), не вовлекается в диалог, не понимает обращенную речь в полном объеме.
  • К 2 годам отсутствуют имитационная деятельность и элементы социального общения,
  • К 2,5 годам не стремиться присоединяется к другим детям в игре.
  • К 3 годам игра не развивается, сохраняются манипулятивный характер игры.
  • К 3 годам не следует социальным правилам в группе сверстников, не понимает их.
  • К 4 годам не играет в ролевые и сюжетные игры, 
  • К 5 годам не демонстрирует желания показать вам, как он умеет петь танцевать, играть.

Примеры ограниченного или повторяющегося поведения и интересов, связанных с РАС, могут включать:

  • Выстраивает игрушки или другие предметы в ряд и расстраивается, когда порядок нарушается.
  • Повторяет слова или отдельные фразы, не всегда осознавая их смысл (эхолалия).
  • Желает разговаривать только на одну определенную тему (например, только про динозавров).
  • Ходит на носочках, трясет руками, раскачивается, прыгает, кружиться на месте и эти действия носят навязчивый характер, ребенка трудно переключить на другую деятельность.
  • Каждый раз играет с игрушками одинаково, стереотипно.
  • Фокусируется на отдельных частях игрушек и предметов (например, в машинках интересуют только колеса).
  • Расстраивается из-за незначительных изменений в привычном распорядке дня, стремиться всегда следовать рутине.
  • Болезненно реагирует на шум, яркий свет, большое количество людей. звуки работающей бытовой техникой, резкие запахи и другие сенсорные стимулы.
  • Испытывает трудности с управлением эмоциями (часто закатывает истерики и они бывают продолжительными, проявляет агрессию к другим людям, стремиться поломать подвернувшиеся предметы).
  • Требует соблюдения определенных процедур и ритуалов (например, по дороге в сад, надо обязательно три раза скатиться с горки и покачаться на качеле, одеваться только в определенном порядке).
  • Избирателен в еде.

Модифицированный Скрининговый Тест на Аутизм для Детей (M-CHAT-R)

Если Вы показываете на что-то на другом конце комнаты, Ваш ребёнок смотрит на это?

Пример: если Вы показываете на игрушку или животное,ребёнок смотрит на игрушку или животное?

Да

Нет

Следующий вопрос 

01/20

Вы когда-либо предполагали, что Ваш ребёнок может быть глухим?

Пример: притворяется, что пьёт из пустой чашки, изображает, что говорит по телефону, понарошку кормит куклу или плюшевую игрушку?

Да

Нет

Следующий вопрос 

02/20

Ваш ребёнок играет в воображаемые или сюжетно-ролевые игры?

Пример: притворяется, что пьёт из пустой чашки, изображает, что говорит по телефону, понарошку кормит куклу или плюшевую игрушку?

Да

Нет

Следующий вопрос 

03/20

Вашему ребёнку нравится забираться на предметы?

Пример: мебель, строения на игровой площадке, лестницы

Да

Нет

Следующий вопрос 

04/20

Ваш ребёнок делает необычные движения пальцами перед его/eё глазами?

Пример: Ваш ребёнок шевелит его/eё пальцами около его/её глаз?

Да

Нет

Следующий вопрос 

05/20

Ваш ребёнок указывает пальцем, чтобы попросить что-то
или получить помощь?

Пример: указывает пальцем на лакомство или игрушку, до которой не может дотянуться

Да

Нет

Следующий вопрос 

06/20

Ваш ребёнок указывает пальцем на что-то интересное, чтобы обратить на это Ваше внимание?

Пример: указывает пальцем на самолёт в небе или на большой грузовик на дороге

Да

Нет

Следующий вопрос 

07/20

Ваш ребёнок интересуется другими детьми?

Пример: Ваш ребёнок наблюдает за другими детьми, улыбается им, идёт к ним?

Да

Нет

Следующий вопрос 

08/20

Ваш ребёнок показывает Вам предметы, принося их Вам или держа их около Вас, просто чтобы поделиться, а не попросить помощь?

Пример: показывает Вам цветок, мягкую игрушку или игрушечный грузовик

Да

Нет

Следующий вопрос 

09/20

Ваш ребёнок отзывается, когда Вы зовёте его/её по имени?

Пример: ребёнок оглядывается на Вас, говорит или лепечет, прекращает то, что он/она делает, когда Вы зовёте его/её по имени?

Да

Нет

Следующий вопрос 

10/20

Когда Вы улыбаетесь Вашему ребёнку, он/она улыбается Вам в ответ?

Да

Нет

Следующий вопрос 

11/20

Ваш ребёнок расстраивается от бытовых звуков?

Пример: Ваш ребёнок кричит или плачет от таких звуков как шум пылесоса или громкая музыка?

Да

Нет

Следующий вопрос 

12/20

Ваш ребёнок умеет ходить?

Да

Нет

Следующий вопрос 

13/20

Ваш ребёнок смотрит Вам в глаза, когда Вы говорите с ним/ней, играете с ним/ней или одеваете его/её?

Да

Нет

Следующий вопрос 

14/20

Ваш ребёнок пытается копировать то, что Вы делаете?

Пример: машет рукой при прощании, хлопает в ладоши, издаёт смешные звуки Вам в ответ

Да

Нет

Следующий вопрос 

15/20

Если Вы оборачиваетесь, чтобы на что-то взглянуть, то Ваш ребёнок оглядывается вокруг, чтобы увидеть то, на что Вы смотрите?

Да

Нет

Следующий вопрос 

16/20

Ваш ребёнок пытается обратить на себя Ваш взгляд?

Пример: Ваш ребёнок смотрит на Вас, ожидая похвалу, или говорит «смотри», или «посмотри на меня»

Да

Нет

Следующий вопрос 

17/20

Ваш ребёнок понимает, когда Вы говорите ему/ей что-то сделать?

Пример: если Вы не сделаете указательных движений, то ребёнок сможет понять «положи книгу на стул» или «принеси мне одеяло»?

Да

Нет

Следующий вопрос 

18/20

Если происходит что-то необычное, то ребёнок смотрит на Ваше лицо, чтобы понять, как Вы к этому относитесь?

Пример: если он/она услышит странный или забавный звук или увидит новую игрушку, то он/она посмотрит на Ваше лицо?

Да

Нет

Следующий вопрос 

19/20

Вашему ребёнку нравится двигательная активность?

Пример: когда кружат или подбрасывают на коленях

Да

Нет

Следующий вопрос 

20/20

Низкий рискКоличество баллов 0-2

Если ребёнок младше 24 месяцев, то проведите повторное тестирование по достижению им 2 лет. Никаких дополнительных действий не требуется, если наблюдение не выявляет риск РАС.

Средний рискКоличество баллов 3-7

Используйте дополнительное пошаговое интервью (второй этап M- CHAT-R/F) для получения дополнительной информации об ответах, указывающих на риск РАС. Если количество баллов M-CHAT-R/F составляет 2 и выше, то результат тестирования положительный.
Рекомендованные действия: обратиться за диагностикой и оценкой необходимости раннего вмешательства. Если количество баллов этапа дополнительного пошагового интервью составляет 0-1, то результат тестирования отрицательный. Никаких дополнительных действий не требуется, если наблюдение не выявляет риск РАС. Ребёнок должен быть повторно обследован на будущих профилактических осмотрах.

Записаться к детскому психиатору

Высокий рискКоличество баллов 8-20

Допустимо пропустить этап дополнительного пошагового интервью и немедленно обратиться за диагностикой и оценкой необходимости раннего вмешательства.

Записаться к детскому психиатру

«Золотой стандарт» диагностических инструментов для выявления симптомов, ассоциированных с РАС:

✔Опросник M-CHAT-R/F всем детям в возрасте от 16 до 30 месяцев для выявления риска РАС (может проводится родителями).

✔Методика SCQ (скрининг II уровня) для детей в возрасте от 4 лет, при возникновении подозрений на РАС.

✔Методика CASD (скрининг II уровня) для детей от 1 года до 16 лет, при возникновении подозрений на РАС.

✔«План диагностического обследования при аутизме ADOS-2»,

✔«Интервью для диагностики аутизма – переработанное (ADI-R)».

С учетом многомерности и гетерогенности РАС, рекомендуется дополнительное исследование речевой и интеллектуальной сфер: 

✔«Шкалы адаптивного поведения Вайнленд (VABS-II)»,

✔Теста Д. Векслера четвертого пересмотра для исследования интеллекта от 2 до 7 лет (WPPSI-IV) и пятого пересмотра для исследования интеллекта детей от 6 до 16 лет(WISC-V),

✔Тест интеллекта Кауфмана второго пересмотра (KABC-II) для исследования интеллекта детей от 3 до 18 лет,

✔Международная шкала продуктивности Leiter третьего пересмотра (LIPS-3) для оценки невербального интеллекта у детей от 3 лет,

✔Универсальный тест на невербальный интеллект второго пересмотра (UNIT-2) для оценки невербального интеллекта у детей от 5 лет.

Причины развития аутизма

Причины развития аутизма
Причины развития аутизма

Как показали исследования, на возникновение аутизма влияет множество различных факторов: генетических, биологических, экологических, социальных. К сожалению, на данный момент, все еще нет однозначного ответа на вопрос: “Что вызывает аутизм?”, но мировое научное сообщество сходится в одном: причины развития аутизма (РАС) кроются в сочетании генетических, биологических и средовых факторов. Научно доказано, что причинами аутизма у детей не являются прививки, присутствие в крови тяжелых металлов и эмоциональная холодность родителей.

Генетическую природу аутизма подтверждают следующие факты: 

  • Наличие в семье ребенка с аутизмом повышает вероятность рождения последующих детей с РАС до 18% (по сравнению с семьями, где нет диагностированных детей).
  • Исследования близнецов показывают, что когда один идентичный (монозиготный) близнец страдает аутизмом, существует 77% вероятность того, что другой близнец тоже будет диагностирован.
  • На сегодняшний день ученые идентифицировали более 200 генов, участвующих в РАС. Около 70% этих генов приводят к аутизму через мутации de novo (то есть, мутации, возникшие впервые у ребенка с РАС и, отсутствующие у его родителей).
  • В ходе секвенирования генома 35 000 человек с РАС и их ближайших родственников, было выявлено большое количество генетических вариаций, ассоциированных с аутизмом, но основной вывод, который удалось сделать: аутизм - это гетерогенное расстройство и у каждого человека с РАС в механизм формирования расстройства вовлечены разные генетические факторы.

Пожилые родители могут быть одним из факторов развития аутизма у детей

Возраст биологических родителей старше 45 лет повышает вероятность рождения ребенка с аутизмом (причем возраст матери влияет на хромосомные аберрации, н-р синдром Дауна, а возраст отца влияет на возникновение спонтанных мутаций, н-р РАС).

Беременность и роды

Было обнаружено, что ожирение, диабет, бактериальные или вирусные инфекции у матери и ее иммунный ответ во время беременности могут повышать риск развития аутизма или усиливать его черты.

Экологические причины

Исследования показывают, что определенные воздействия окружающей среды, такие как загрязнение воздуха и применение пестицидов,  могут, в сочетании с генетическими факторами, увеличивать риск развития аутизма.

Трудные роды

Любые трудности при рождении, приводящие к кислородному голоданию мозга, экстремальная недоношенность, низкий вес при рождении тоже могут повышать вероятность аутизма, при наличии генетических факторов.

Как лечится аутизм?

В настоящий момент не одобрено ни одного лекарственного препарата, способного влиять на ключевые симптомы РАС. Основные методы терапии аутизма - немедикаментозные, они включают в себя поведенческие, образовательные и психологические вмешательства.

Доказана эффективность комплексных и целевых вмешательств, основанных на прикладном анализе поведения (ПАП) и методов, сочетающих в себе принципы ПАП и психологии развития.

Что влияет на эффективность вмешательства, кроме доказанной эффективности?

  • Раннее вмешательство (от 1,5 до 3 лет),
  • Продолжительность вмешательства,
  • Интенсивность вмешательства,
  • Индивидуализация вмешательства,
  • Целенаправленность вмешательства и систематическая оценка эффективности,
  • Квалификация специалистов,
  • Вовлеченность родителей и опекунов. 

Выделяют 3 типа исходов при РАС (результаты вмешательств):

✔оптимальный (снятие диагноза), достигают около 25% детей страдающих аутизмом,

✔лучший из возможных исход (достижение адекватного когнитивного функционирования ребенка с РАС и усвоение им требуемых навыков для продвижения по ступеням школьного образования),

✔значимый исход (прогресс навыков у конкретного человека по сравнению с его изначальным уровнем в соответствии с его возможностями).

Виды доказательных вмешательств для детей с аутизмом

1. Вмешательства для развития адаптивных навыков: самообслуживание, гигиена, одевание, питание, посещение публичных мест, безопасность;

2. Вмешательства для развития социальных навыков у детей с аутизмом: приветствие, комплименты, инициация коммуникации, взаимная коммуникация, способность поделиться, способность делать что-то по очереди, сотрудничество;

3. Вмешательства для развития навыков коммуникации: навык говорения, развитие словарного запаса, динамики речи, функциональной коммуникации, вербального и невербального общения;

4. Вмешательства для развития когнитивных навыков: развитие когнитивных способностей, рабочей памяти, внимания, исполнительной функции.

5. Программы для развития академических навыков: чтение, письмо, математика;

6. Вмешательства для изменения нефункционального и малоадаптивного поведения и замены его на функциональное и адаптивное..

Поведенческие подходы

Поведенческие подходы фокусируются на изменении поведения путем понимания того, что происходит до и после этого поведения. Поведенческие подходы имеют наибольшее количество доказательств для лечения симптомов РАС. Они получили широкое признание среди педагогов и медицинских работников и используются во многих школах и лечебных учреждениях. Известный поведенческий метод лечения людей с РАС называется Прикладной анализ поведения (ABA). ABA поощряет желаемое поведение и препятствует нежелательному поведению для улучшения различных навыков у детей с аутизмом. Прогресс отслеживается и измеряется.

Подходы к развитию

Подходы к развитию направлены на совершенствование конкретных навыков развития, таких как языковые навыки или физические навыки, или более широкий спектр взаимосвязанных способностей развития. Подходы к развитию часто сочетаются с поведенческими подходами.

Наиболее распространенной развивающей терапией для людей с РАС является логопедическая и языковая терапия. Речевая и языковая терапия помогает человеку лучше понимать и использовать речь и язык. Некоторые люди с РАС общаются устно. Другие могут общаться с помощью знаков, жестов, картинок или электронного устройства связи.

Трудотерапия обучает навыкам, которые помогают человеку жить как можно более независимо. Навыки могут включать в себя одевание, прием пищи, купание и общение с людьми. Трудотерапия также может включать:

  • Терапия сенсорной интеграции, помогающая улучшить реакцию на сенсорную информацию, которая может быть ограничительной или подавляющей.
  • Физиотерапия может помочь улучшить физические навыки, такие как мелкие движения пальцев или более крупные движения туловища и тела.

Помощь при аутизме

Оставьте свой номер телефона, наш администратор свяжется с вами и проконсультирует по всем вопросам

Перечень вмешательств, включенных в клинические рекомендации, одобренные Министерством здравоохранения РФ

✔Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (early intensive behavioral intervention, EIBI) для детей дошкольного возраста,

✔Комплексная программа Денверская модель раннего вмешательства, ESDM (Early Start Denver Model) для детей с аутизмом в возрасте от 18 до 48 месяцев,

✔Комплексная инклюзивная программа LEAP (опыт обучения и альтернативная программа для дошкольников и их родителей) детям с РАС старше 4 лет,

✔Комплексная программа TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children) для детей, подростков и молодых людей с аутизмом.

✔PACT (Preschool Autism Communication Trial) у детей возраста от 2 до 5 лет,

✔Вмешательство JASPER (Joint Attention, Symbolic Play, Engagement and Regulation) у детей c РАС в возрасте до 6 лет,

✔Тренинг ключевых реакций (PRT – pivotal response training/teaching/treatment) для детей 2-6 лет,

✔Методика альтернативной коммуникации PECS (Picture Exchange Communication System - система коммуникации с помощью карточек) для детей с РАС с низким уровнем функциональной речи,

✔Вмешательство DIR/Floortime для детей с РАС дошкольного возраста, 

✔Методика социальных историй для детей и подростков с аутизмом, 

✔Обучение родителей работе с нежелательным поведением детей и подростков с РАС до 18 лет,

✔Занятия адаптивной физической культурой пациентам с РАС,

✔Когнитивно-поведенческая психотерапия для детей и подростков с РАС без интеллектуальной недостаточности,

✔Групповое обучение социальным навыкам детей с РАС в возрасте от 5 лет без интеллектуальной недостаточности,

✔Использование метода функциональной оценки/анализа поведения для пациентов с РАС различных возрастов при проведении вмешательств, направленных на избавление от нежелательного поведения,

✔Использование методик и принципов прикладного анализа поведения: подкрепление, гашение, подсказки, метод отдельных блоков (дискретных проб), вмешательство, основанное на манипуляции предшествующими стимулами (антецедентами), анализ задания (алгоритм задачи), прерывание и перенаправление реакции, дифференциальное подкрепление альтернативного/иного/несовместимого поведения, обучение (тренинг) функциональной коммуникации, задержка подсказки, саморегуляция, моделирование, видеомоделирование, сценарии, визуальная поддержка.

Правда или миф?

Распространенные заблуждения об аутизме

  1. Родители виноваты, что у них ребенок с аутизмом. Нет, не виноваты. Дети с таким диагнозом рождаются во всех странах и в самых разных семьях — вне зависимости от социального положения родителей, их образа жизни и методов воспитания.
  2. Люди с аутизмом стремятся жить в своем собственном мире. Нет, не стремятся. Многие из них очень заинтересованы в общении. Но у них нет необходимых навыков, чтобы общаться так, как мы.
  3. Все люди с РАС похожи друг на друга. Это не так. Стивен Шор, профессор специального образования и человек с РАС: «Если вы знаете одного человека с аутизмом — вы знаете только одного человека с аутизмом».
  4. Все люди с аутизмом гениальны. Совсем не обязательно. Давайте не делать легких обобщений. Лишь в редких случаях среди таких людей — так же, как и среди всех остальных людей — встречаются обладатели феноменальной памяти или выдающихся способностей к искусству и наукам.
  1. Все люди с аутизмом страдают интеллектуальными нарушениями. Это не так. У значительной части интеллект соответствует норме.
  2. Люди с аутизмом никогда не смогут посещать школу и вуз, они необучаемы
    Это не так. Они смогут учиться в школе, профессиональном училище, а некоторые — даже в ВУЗе. Но только если в процессе обучения будут учитываться их специальные образовательные потребности.
  3. Все люди с аутизмом агрессивны и опасны для общества. Это заблуждение. Елисей Осин, детский психиатр: «Крайне редко их агрессия бывает намеренной. Чаще всего она является следствием неумения такого человека нормально выражать свои желания, а других людей — понимать состояние людей с РАС. Часто она бывает просто криком о помощи».
  4. Аутизм со временем пройдёт. Не пройдет. Дети с аутизмом, подрастая, становятся подростками с аутистическим расстройством, а затем и взрослыми людьми с тем же расстройством аутистического спектра (РАС).


«Красные флажки» Аутизма

Не реагирует или редко реагирует на имя
ДаНет
Постоянно или часто ведет себя так, как будто не слышит обращенной к нему речи.
ДаНет
Не улыбается или редко улыбается другим людям.
ДаНет
Не использует указательный жест или другие жест в возрасте 12-ти месяцев.
ДаНет
Нет лепета к 12-ти месяцам, нет слов к 16-ти месяцам.
ДаНет
Нет фразовой речи (то есть сочетания из двух и более слов) к возрасту 24-х месяцев.
ДаНет
Утерял какие-либо социальные или коммуникативные навыки в любой период в детском возрасте.
ДаНет

Если вы отмечаете указанные симптомы у вашего ребенка, обратитесь к специалисту для диагностики аутизма.

Часто еще до появления бросающихся в глаза симптомов у ребенка могут быть особенности в поведении, указывающие на высокую вероятность наличия аутизма. Интенсивные исследования в области изучения развития детей с аутизмом позволили выявить симптомы, указывающие на высокий риск развития аутизма у маленьких детей. Эти симптомы иногда называют «красными флажками» аутизма.